幼年类风湿如何鉴别诊断

　　现在儿童类风湿病越来越多，使父母们担心不已，那么，幼年类风湿如何鉴别诊断?您知道吗?山西省交口县类风湿病专科医院郭来旺院长针对这一问题，为您分析如下：

　　幼年类风湿的鉴别诊断：

　　1、幼年强直性脊柱炎(JAS)及幼年型脊柱关节病(JSpA) 幼年强直性脊柱炎常以下肢的大关节起病，伴肌腱端炎，早期可有腹股沟痛或臀部痛，罕见腕关节及手关节受累。血清ANA、RF阴性。起病多在7~9岁以后，2/3的病例是男孩。百分之九十二JAS患儿HLA-B27阳性，AS家族史多阳性。确诊有赖于骶髂关节特征性的放射学改变。在5%到15%的局限性肠炎或溃疡性结肠炎的患儿可以见到类似JAS的关节变化，因此现将16岁以前发病的一组与HLA-B27相关的疾病或状况，包括幼年强直性脊柱炎、幼年赖特综合征、幼年银屑病关节炎及炎症性肠病关节炎等，及一些未定型的状况统称为幼年型脊柱关节病。由于上述症状或陆续出现或出现较晚，儿童时期往往仅出现了某些症状疑似脊柱关节病，但又不能完全符合各自的诊断标准，因此有人建议在JSpA中增加一个血清阴性附着点病和关节炎(SEAS)。SEAS指患儿血清ANA、RF均阴性，同时有附着点炎和关节炎或关节痛。有一例报道39例SEAS患者，经9年随诊，其中70%演变为AS或其他脊柱关节病。

　　2、风湿热 好发于学龄儿童，关节呈急性、游走性、非对称性的周围关节受累，疼痛显著，不遗留关节畸形。每次发作的全病程短于6周，一般不超过3个月。呈持续性发热，水杨酸类药物治疗有效。常伴有心脏受累，尤其是伴有心包炎同时合并心内膜炎的表现(如心尖部闻及舒张期杂音)，则更像是急性风湿热的特点。单纯以ASO是否升高来区分JRA和风湿性关节炎不妥，约1/3的JRA伴有ASO慢性升高，因此在不了解其滴度变化的情况下只凭一次ASO升高不能作为近期链球菌感染的指征。

　　3、系统性红斑狼疮(SLE) SLE可以关节炎为主要表现发病，酷似JRA，这时往往要待SLE特征性多系统临床表现出现后才能引起重视，做出正确诊断。但从特征性来讲，SLE关节炎是非畸形的，非侵蚀性的;其特异性血清学检查如ANA高滴度阳性，抗dsDNA抗体滴度增高。补体降低，抗Sm抗体阳性等对SLE确诊有十分重要的意义。Ragsdale报道了10例开始诊断为JRA后来诊断为SLE的患儿，他们在出现SLE症状前血清中始终存在抗DNA抗体。有些SLE可有RF阳性。JRA虽亦可ANA呈阳性，但一般滴度比SLE低。

　　4、反应性关节炎 指由于存在泌尿道、肠道或全身的某些细菌、病毒等感染所致的一类无菌性关节炎，如风疹病毒、EB病毒、人类微小病毒B19、金黄色葡萄球菌感染等。由于感染存在，往往有发热、皮疹、表浅淋巴结肿大、肝脾大和关节炎症状，极易与JRA全身型的早期症状相混淆。一般来说，与感染相关的关节炎起病急，可以表现为游走性关节炎、间断发作的单关节炎或多发性的指间关节和掌指关节受累，关节有限的肿胀与明显的疼痛和皮肤发红不成比例。与JRA相比，大多数反应性关节炎持续时间短(数周至数月)，非甾体抗炎药可缓解其症状。对各自病原菌的血清免疫学检查有助于与感染相关的关节炎的诊断。