类风湿患者为什么经常流产

　　很多类风湿患者在妊娠的过程中遭遇自然流产，那么类风湿疾病会导致流产吗， 山西晋康风湿病医院的专家将为您揭秘类风湿患者为何自然流产。这是因为类风湿疾病会导致抗心磷脂抗体的产生。

　　抗心磷脂抗体( anticardiolipin ， ACA )是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体。常见于系统性红斑狼疮( SLE )及其他自身免疫性疾病。该抗体与血栓形成、血小板、自然流产或宫内死胎关系密切。自 1983 年 Harris 等建立了测 ACA 的方法以来，有关该抗体的研究在世界范围内得到广泛重视并迅速发展。

　　研究证实，许多因素与 ACA 产生密切相关，常见的原因有：

　　( 1 )自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮( SLE) 、类风湿性关节炎( RA )的硬皮病等;

　　( 2 )病毒感染：如腺病毒、风疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒等感染;

　　( 3 )其它疾病：如支原体系统疾病等;

　　( 4 )口服某些药物：如氯丙嗪、吩噻嗪等;

　　( 5 )少数无明显气质性疾病的正常人，特别是老年人。

　　治疗原则

　　1 、抗血小板聚集的药物：阿斯匹林

　　2 、抗凝治疗;华法令及肝素

　　3 、促进纤溶链激酸

　　抗心磷脂抗体与原因不明胎儿宫内生长迟缓的关系 妊娠合并抗磷脂综合征( ADS )常引起妊娠丢失、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征等，其发生机理一直有争议。现认为体内产生的抗磷脂抗体诱发血栓的形成是胎盘血栓的形成是妊娠失败的主要因素。妊娠合并 APS 常引起母体出现严重的妊娠并发症，如妊娠高血压综合征、复发性流产、胎死宫内、早产、 IUGR 等不良的胎儿预后。这些表现与胎盘的病理生理变化有关，当患 APS 妊娠时，可继发性出现胎盘发育不良和胎盘功能不全。 APS 引起的胎盘病理组织学变化包括、子宫胎盘血管交换异常、胎盘形成缺陷、胎盘慢性炎症等，而胎盘的病理改变与胎盘血管栓塞有关。在所有 APS 的胎盘组织中发现纤维蛋白样物沉积在绒毛滋养层表面，且随孕龄而增加，可导致子宫胎盘血管从部分性到完全阻塞。在子宫胎盘血管处可发现螺旋血管结构模糊、嗜伊红细胞增多、管壁发生纤维素样坏死和粥样化，由于这些血管受损可引起胎盘早剥、绒毛梗塞、终端绒毛纤维化。胎盘内部的绒毛管亦发生纤维蛋白沉积、管壁增厚甚至管腔阻塞，使毛细血管阻塞甚至仅出现厚的无细胞嗜伊红基质，致胎盘交换功能下降。

　　研究资料提示，由于子宫胎盘血管栓塞致子宫胎盘低灌注引起细胞受激惹，内分泌功能障碍甚至细胞死亡可发生胎膜早破或早产， APA 形成的免疫复合物沉积、组织缺血或低灌注所致的组织损伤可诱发凝血从而加重栓塞。由于一些具有抗凝功能的胎盘蛋白联系在滋养细胞膜的磷脂上致使胎盘蛋白对 ACA 特别敏感， ASA 还可通过减少合体细胞的融合，影响绒毛滋养层的生长成熟。在 IUGR 的慢性绒毛炎症组织中已证实抗体对滋养层和磷脂产生的细胞毒性，在 APS 致胎死宫内的病人中发现抗滋层抗体。 ACA 可作有于胚胎血管内皮细胞使胎儿发生先天畸形或死亡。 ACA 损伤的靶器官有胎盘儿、胎儿及宫壁等，使其发生广泛的胎盘梗塞、绒毛老化、子宫胎盘血管纤维素样坏死。妊娠合并 APS 的妇女如不治疗，其每一次胎盘的病理组织学变化可能相似，如第一次妊娠因绒毛间质炎失败，则下次妊娠失败的原因同样是绒毛间质炎。在不良妊娠结局的预测上，孕妇在妊娠早期对 ACA 作常规筛查比选择性筛查更有益。 Yasuda 等，通过对 860 例孕妇妊娠早期 ACA 的 ELISA筛选， ACA 阳性率为 7.0% ，阴性率为 93% 。在 ACA 阳性组中， IUGR 的发生率为 11.7% ;显著高于阴性组的 1.9%(P<0.01) 。吴佳捷等用酶联免疫吸附法( ELISA )检测胎儿宫内生长迟缓( IUGR )孕妇血清抗心磷脂抗体( ACA )，探讨 IUGR 与 ACA 的相关性。结查显示： ① IUGR 组正常妊娠组比较， ACA -