强直性强直性脊柱炎药物治疗

　　(2)甲氨喋呤(MTX)

　　甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)是一种二氢叶酸还原酶的抑制剂(叶酸拮抗剂)，其疗效与柳氮磺吡啶相似。甲氨蝶呤对那些对非甾体类抗炎药物和对柳氮磺吡啶无效的患者可能有效。口服和静脉注射疗效相似。

　　(1) 用法：常用剂量为7.5～10mg(2.5 mg/片)，每周1次，近期疗效尚可。

　　(2) 副作用：主要是胃肠道反应，其他如骨髓抑制、口腔炎、脱发和头痛等神经系统症状较少见，所有副作用停药后均可恢复。加服叶酸对减轻胃肠道反应和口腔炎可能有效。老年、肥胖、糖尿病、活动性消化性溃疡、肝病、乙肝病毒携带者、肾病患者慎用;孕妇忌用。用药期间不宜饮酒，应定期检查血象、肝功能等。

　　3、糖皮质激素

　　糖皮质激素用于治疗强直性脊柱炎时具有很强的消炎、镇痛作用，但不能控制本病的病情发展，且有较多的副作用，所以长期使用弊大于利，不应作为治疗本病的首选药物，尤其不宜大、中剂量长期使用。对有下列情况的患者，可适当应用之。剂量一般以泼尼松10～30 mg/d为宜。

　　(1) 个别对非甾类抗炎药治疗抵抗的严重外周关节炎，可用皮质激素关节内注射或全身用药。

　　(2) 对非甾类抗炎药过敏，或非甾类抗炎药不能控制症状者，可代之以小剂量(相当于泼尼松每日10mg以下)皮质激素治疗。

　　(3) 症状严重，非甾类抗炎药或小剂量激素不能控制者，可用较大剂量，如泼尼松(强的松)每日20～30mg，待症状控制，慢作用药发挥作用以后，逐渐减量以至停用。

　　(4) 本病如急性发作伴高热，外周关节又有明显的肿痛，或并发关节外症状，如急性虹膜炎、肺受累时，需用糖皮质激素治疗。

　　(5) 皮质激素常规治疗为每日早晨顿服，如夜间痛严重而非甾类抗炎药无效者，可睡前口服5mg，对减轻夜间痛和晨僵有效。

　　(6) 有学者报告对病情进展急剧的病例用甲基强的松龙“冲击疗法”，即甲基强的松龙每日1g静滴，连续3日有效。或地塞米松每日 30～50mg，连续3日，似也能有效控制病情。但“冲击疗法”决非常规之方法，笔者不推荐使用。

　　皮质激素长期使用的毒副作用已众所周知，不再赘述。但如短期剂量小于每日10mg，其副作用一般不大，然而敏感者即使小剂量长期使用也可引起库欣综合征。另外，激素的某些副作用如骨质疏松等均与用药总量和疗程有关，强直性脊柱炎本身有易发生骨质疏松的倾向，尤其是晚期患者常并发严重的骨质疏松，所以本病原则上不宜长期使用皮质激素。

　　4、反应停

　　国内反应停由常州制药厂生产，25mg/片。有学者临床试用于强直性脊柱炎，初步结果令人滿意。开始剂量为50mg/d，晚睡前服用。然后每隔10d增加1倍，直至达到200mg/d。

　　据报告26例难治性病例中，80%有效。在治疗3～6个月后，一些实验指标如血沉和C反应蛋白明显下降。多数在治疗的6～12个月才显示药物的最大疗效。26例中9例患者疼痛症状消失。有效后仍需要继续服药维持疗效，停止治疗病情可出现反复。主要的副作用有轻度嗜睡(8例)和口干感(6例)，在持续治疗4周后，上述2种症状自行消失。3例患者出现头皮屑明显增多。3例患者有轻微肝酶升高(<正常值2倍)，在1周后即恢复正常。2例患者出现过1～2次的显微镜下血尿。1例患者在第12个月时出现指端麻刺感。

　　笔者认为，对难治性强直性脊柱炎病例，可以试用反应停，但需注意副作用的观察和长期疗效的随访。

　　5、雷公藤多苷

　　雷公藤多苷是国内研究较多的一种中成药，具有较强的抗炎、镇痛及免疫抑制作用，对淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞均有影响，还可改善微循环，增强肾上腺皮质功能。本品有不成瘾、不耐药之特点。本品主要用于类风湿关节炎(详见第一章第#节)，近年来国内用以治疗强直性脊柱炎也取得疗效。对控制本病的关节疼痛