强直性脊柱炎应注意与那些疾病相鉴别

　　虽然典型的强直性脊柱炎或强直性脊柱炎的晚期并不难诊断，然而在强直性脊柱炎早期或遇到非典型病例时，却常需与下列疾病相鉴别。

　　(1) 致密性髂骨炎

　　致密性髂骨炎常见于女性患者，多余产后发病，腰骶部疼痛比较轻，X线片在髂骨侧可见到致密带，但骶骨侧改变轻微，血沉等实验室检查无异常。

　　(2) 骶髂关节结核

　　一般为单侧骶髂关节受累，女性较多，多有结核病史或结合病接触史。X片显示病变以骨质破坏为主，致密硬化不明显，骨病灶内常可见死骨形成。

　　(3) 类风湿性关节炎

　　多见于女性患者，长侵犯四肢关节与手、足小关节，骶髂关节很少受累。部分患者虽然也可以出现脊柱疼痛，但除颈椎外，胸椎及腰椎X线片一般无阳性发展，类风湿因子多为阳性，HLA-B27多为阴性。

　　(4) 增生性脊柱炎

　　多发生于40岁以上的中老年人，脊柱活动受限及驼背畸形相对较轻微，脊柱X线片可见椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，血沉等实验室检查无异常。

　　(5) 腰椎间盘突出症

　　虽然患者也多为青年，并因疼痛而出现腰椎活动受限，但常有明显外伤史，在坐骨神经痛的同时，伴有受累神经支配区的感觉及肌力改变，X线片骶髂关节无改变，实验室检查也无异常。