什么是血沉

　　红细胞沉降率 (erythrocyte sedimentation tate,ESR)是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉明显增快。红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。

　　[原理 ] 血流中的红细胞，因胞膜表面的唾液所具有的负电荷等因素而互相排斥使细胞间距离为约为 25nm，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。如血浆或红细胞本身了生改变，则可使血沉了生变化。

　　[方法学评价 ] 血沉测定的方法有多种，有魏氏法( Westergren法)、库氏法( Coulter法、)、温氏法( Wintobe-landsbrey法)、潘氏法。我国在 1983年全国临床检验方法学学术会议上推荐魏氏法作为参考方法。专用于血沉测定的仪器有两种：一种是魏多法自动血沉测定仪或尖似仪器自动记录后转换成魏多法测定值;另一种是 zeta红细胞比值测定，前者其取血、抗凝、装入血沉管等步骤均与常规操作相同，只是将听管垂直立于具有自动计时装置的血沉架之后，可于 30， 60， 120分钟时分别自动记录其结果。

　　[参考值 ] 魏氏( Westergren) 法： 成年男性 0 -15mm/h 成年女性 0 -20mm/h。潘氏法：成年男性 0 -10mm/h 成年女性 0 -12mm/h。

　　[临床意义 ]

　　1.血沉增快 在临床上更为常见，魏氏法不论男女其血沉值达 25mm /h时，为轻度增快;达 50mm /h时为中度增快;大于 50mm /h 则为重度快。潘氏法不论男女血沉达 20mm /h者均为增快。

　　( 1)生理性增快：妇女月经血沉略增快，可能与子宫内膜破伤及出血有关，妊娠 3年月以上血沉逐渐增快，可达 30mm /h或更多，直到分娩后 3周，如无关发症则逐渐如无关发症则逐渐恢复正常。其增快可能与生理性贫血、纤维蛋白原量逐渐增高、胎盘剥离、产伤等有关。 60岁以上的高龄者因血浆纤维原蛋白量逐渐增高等，也常见血沉增快。

　　( 2)病理性增快： ①各种炎症：细菌性急性炎症时，血中急性反应相物质( acutephase reactant)迅速增多，包括 α1抗胰蛋白酶( α-antirypsin)、 α2巨蛋白( α2-mactoglobulin)、 C反应蛋白( C reactive protein)、肝珠蛋白 (haptoglobin )、运铁蛋白 (transferrin)、纤维蛋白原 (fibrinogen)等，主要因有释放增多甚至制造加强所致。以上成分或多或少地均能促进红细胞的缗线状聚集，故炎症发生后 2-3天即可见血沉增快。风湿热的病理改变结缔组织性炎病症，其活动期血沉增快。慢性炎症如结核病时，纤维蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉蝗显增快。临床上最常用血沉来观察结核病及风湿热有无活动性及其动态变化。 ②各种原因导致的高球蛋白血症( hyperglobuinemia) :亚急性感染性心内膜炎、黑热病、系统性红斑狼疮等所致的高球蛋白血症时，血沉常明显增快略种原因引起的相对性球蛋白增高如慢性肾炎、肝硬化时血沉亦常增快。多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症时，浆细胞的恶性增殖致使血浆病理性球蛋白高达 40 -100g/L或更高，故血沉增快。巨球蛋白症病人，血浆中 IgM 增多，其血沉理应增快，但若 IgM明显增多而使血浆沾稠度增高即高沾综合征时，反而抑制血沉，可得出一个正常甚至减慢的结果。另外恶性肿瘤、组织损伤及坏死、贫血、高胆固醇积压症均可导致血沉增快。

　　2.血沉减慢 意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致见于各种原因所致的脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血等。