类风湿的常用实验室检查

　　类风湿性关节炎除常用的 RF 、血清补体、 ASO 、 CRP 等 , 实验室对于 RA 的诊断还有许多免疫学检查指标。 下面山西省交口县类风湿病专科医院专家详细介绍下其他指标：

　　1. 类风湿因子 ( rheumatoid factors ,RFs) :RFs 可分为 IgM-RFs 、 IgA-RFs 、 IgG-RFs 、 IgE-RFs 四种类型。将 RF 根据自然发生性和病理性又分为两种 , 一种是自然发生的 RFs , 另一种是病理性 RFs 。病理性 RFs 有 IgM-RFs 、 IgG-RFs 及 IgA-RFs 三种形式 , 而自然发生的 RF 只有 IgM-RFs 一种。在临床应用中发现 RFs 不仅在 RA 患者中出现 , 在 SLE 、进行性系统性硬化症等自身免疫性疾病患者和部分老年人中 RFs 的阳性率可达 28.9 % ～ 50.0 % 。因而 RFs 对 RA 患者并不具有特异性 , RFs 阳性不能作为诊断 RA 的惟一标准。尽管在多种疾病中可有 RFs 阳性 , 但滴度均较低 (40IU/mL), 随着 RFs 滴度增加 ,RFs 对 RA 的诊断特异性增高。

　　在我国实际工作中大多只检测 IgM-RFs , 其在 RA 患者血清中的效价 >80 IU/mL 并伴有严重关节功能障碍时 , 通常提示预后不良。而 IgG-RFs 在 RA 患者血清或滑膜液中 IgG-RFs 的出现与患者的滑膜炎、血管炎和关节的症状密切相关 , 此类 RFs 常伴随高滴度的 IgM-RFs , 在同一 RA 患者血清或滑膜液中出现。在正常人及非 RA 患者中很难检测出 IgG-RFs 。约有 10 % 的 RA 患者血清或滑膜液中可检出 IgA-RFs , 它是 RA 临床活动的一项指标 , 其阳性与患者关节炎症状的严重程度以及骨质破坏有显著的相关性。

　　2. 抗环瓜氨酸多肽 ( anticyclic peptide containing citrullin, Anti-CCP): 2000 年 Schellekens 等首次人工合成出它们共同的抗原决定簇——环瓜氨酸肽 CCP , 用酶联免疫吸附法检测 RA 患者的 CCP 抗体 , 发现该抗体在 RA 诊断中具有较高的敏感性和特异性。同年他们检测 134 例 RA 患者的 CCP 抗体 , 发现在 RA 中其敏感性和特异性达到 68 % 和 98 % 。可预测 RA 的发生 , 是早期诊断的又一可靠指标。而 Anti-CCP 抗体可出现于 RA 发病的早期 , 它可能是 RA 早期诊断的标志性抗体之一 ,Anti-CCP 是由 RA 患者 B 细胞自发分泌的 , 而其他疾病患者和正常人群 B 细胞并不自发分泌 Anti-CCP , 因此 ,Anti-CCP 对 RA 具有较高的特异性。 Anti-CCP 和 RFs 的应用被认为可以将 RA 的确诊时间提早几年。 Anti-CCP 是一种对 RA 诊断价值较高的实验室标记物 , 诊断的敏感度为 71.4 % , 特异度为 95.2 %, 可用于 RA 与多发性关节炎相关的丙型肝炎的鉴别诊断 , 也可用于 RA 和 SLE 的鉴别诊断。 Anti-CCP 在复发性风湿病中有很高的检出率。

　　3. 抗角蛋白抗体 (antikeratin antibody,AKA):AKA 又称为抗丝集蛋白抗体或抗角质层抗体。 AKA 是类风湿关节炎早期诊断和判断预后的指标之一 , 在 RA 早期 , 甚至临床表现出现前

　　即可出现。其对 RA 患者的诊断的特异性为 94% , 而其敏感性为 47% , 并是一种鉴别 RA 和与多发性关节炎相关的丙型肝炎患者的有效检验标记物。

　　4. 抗 RA33 : 抗 RA33 抗体是一种多克隆抗体 , 以 IgG 为主。 RA33 抗体敏感性为 17.50 %, 特异性为 84.55 %, 抗体可出现在不典型的早期 RA 患者。 RA33 对 RA 诊断的特异性虽然较高 , 但在其他结缔组织病中也有一定的阳性率。

　　5. 抗核周因子 ( antiperinuclear factor,APF) :APF 在 RA 患者中的敏感性为 52% , 特异性为 79% , 可以出现在 RA 的早期阶段 , 大约 30 % 的 RF 阴性的 RA 患者可以检出 , 是早期诊断 RA 的有效指标之一。 APF 分 IgG-APF 、 IgM-APF