什么是女性强直性脊柱炎

　　一般认为AS女性发病比男性晚、发病率较低、外周关节受累多见、临床症状较轻、预后较好。

　　一、流行病学

　　(一)发病年龄

　　本病多发生于10—30岁人群，发病高峰年龄位于20—30岁，40岁以后发病少见。一般认为女性发病比男性晚。北京某医院报告女性平均发病年龄26.8岁，比男性的20.8岁迟6年;曾庆馀285例分析结果女性发病平均年龄25.4岁，比男性22.3岁晚3年。

　　(二)发病率

　　以往认为强直性脊柱炎发病多见于男性，50年代流行病学资料男女比例为9—16：1，西方一般认为男女比例为5-8：1。随着近年各地对强直性脊柱炎认识的不断深化以及CT检查的推广应用，女性患者的发现率逐渐增加，使本病男女发病率的差异逐渐缩小。

　　但是目前国内外的多数研究仍提示男性多发。我国近年的男女发病比例从2：1—10：1均有报道，这种差异除与地区、种族的不同可能有关外，还可能与女性AS患者病情相对较轻、医生对女性患者的临床表现认识不足、诊断率低有关。

　　对于AS患者男女患病率的差异至今尚缺乏满意的解释。研究表示HLA—B27位点位于常染色体，是显性遗传，没有性联关系，从理论上来说HLA—B27在男女中的分布应是相同的，但是在AS及其相关性疾病中，多数研究显示男性HLA—B27阳性率高于女性，其原因有待于进一步的研究。此外AS患者男性多于女性的原因亦可能与遗传之外的因素有关。

　　二、女性AS的病因和发病机制

　　AS的病因至今未明。目前一般认为是由于患者存在遗传易感因素，在某些环境因素作用下致病。AS的病因和发病机制前面章节已有详细论述。女性AS的病因及发病机制与男性是否有所不同尚有待进一步的研究。

　　三、临床表现特点

　　(一)受累关节

　　女性AS患者外周关节受累多见，如肩、肘、腕、膝、踝、趾、颞颌关节等，胸肋关节受累亦较多见，而中轴关节如胸椎、腰椎等受累较男性少。国外有报道，女性与男性AS患者膝关节受累发生率分别为50%、25%，颈部受累分别为40%、16%。国内北京协和医院200例分析外周关节受累发生率女性比男性略高，分别为57%、48%。亦有报道女性AS患者耻骨联合受累较男性多见。一般认为在病程相同的情况下，女性患者的临床症状较轻，较少整个脊柱受累，影像学改变也以早期征象多见。如有学者201例AS分析结果，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级骶髂关节炎男性组各占37.2%、41。6%和21.2%，而女性组各占54.3%、34.3%和11.4%;椎间骨桥形成/脊柱竹节样变男性组36.1%，女性组仅8.6%，这些差异的原因尚需进一步探讨，有人认为可能与女性的生理解剖特点有关，如骶髂关节间隙女性(3~4mm)略宽于男性(2-3mm)。

　　(二)关节外表现

　　有报道女性AS患者贫血的发生率较男性高，国外有报道25例女性AS患者中8例(32%)有不同程度的贫血，国内有研究报道14例女性AS患者出现贫血的占50%。此外心脏受累国外报道女性患者多见，但国内有研究报道男性心脏受累多于女性。虹膜睫状体炎的发生率国外报道女性患者高于男性，分别为40%、4%，也许说明我国女性AS患者虹膜睫状体炎发病率较国外低。

　　四、实验室指标

　　国内曾有报道女性AS患者急时相指标CRP、ESR等不论是异常发生率上还是平均值上均较男性高，但近年多数研究显示CRP、ESR男女AS患者之间无显著差异。此外有报道类风湿因子的阳性率女性AS患者高于男性，说明女性朋患者可能较男性更易合并类风湿关节炎。男女AS患者其他实验室指标的差异性尚无一致的认识。

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